惡習醉、藥物測試& 辯論術A
"醉, 藥物惡習測試
& 辯論術應用
由Nachman Brautbar, M.D 。
消遣違法和處方藥用途和惡習增長在最近15 年, 和成為了點對法庭和非法庭醫師重要。各種各樣的管理機構、保險公司, 和medicolegal 過程譬如工作者報償和人身受傷防禦運用醉(藥物惡習和酒精或組合防禦或者) 為了證明或反駁責任為傷害。
生物樣品用於藥物測試
共同地, 三類型生物樣品被運用了: 1. 血液。2 。尿。3. 頭髮。這確定如果患者使用了藥物(嚴密地確定如果用途發生了, 與是相對在影響之下), 頭髮將保留藥物幾個月, 最共同地3 個月在用途以後。尿將保留藥物或他們的代謝產物為任何地方從幾個小時對幾天, 或在不少罕見的場合星期, 並且血液將保留藥物或他們的代謝產物幾個小時。所以, 對血液的用途與確定是否不是相關的患者從前(幾天使用了藥物對幾星期) 。
確定是否人被削弱由於濫用毒品, 血液是最佳的生物組織被測試和最準確的, 因為水平在血液或藥物的出現在血液是一個非常重要客觀定列式在診斷或排除"" 損傷過程中或在藥物或醉防禦的影響之下。
正面血液測試, 尿測試或頭髮測試表明損傷?
正面頭髮樣品為惡習藥物不視同以損傷, 它可能只確定那從前患者使用藥物的(以一個指定的極限) 。惡習藥物出現在尿無法absolutely 被視同以損傷, 而是寧可用途在最後天或幾天, 和在一些例外情況每星期。藥物或他們的代謝產物出現在血液測試不證明損傷, 因為沒有科學資料外推將削弱一名具體用戶非法藥物的確切的水平。那類型推測被做了只為酒精, 有一個法律定義在駕駛身材, 聯邦和狀態, 並且醫療法庭推測慣例。(例如, 血液酒精失蹤曲線。) 共同一位法庭毒素學家和法庭醫師將請求確定是否尿陽為非法藥物表明那個人是Aunder 影響@ 或Aintoxicated @ 當事故發生了在工作, 或車禍發生了在路。惡習甚至處方療程藥物出現在尿, 或他們的代謝產物在尿, 無法被視同以損傷。除非臨床資料從傷害站點或在傷害之前可能表明患者表現作為一個被削弱的人, 甚而它然後非常難建立損傷。藥物或他們的代謝產物出現在血液也許支持損傷根據血液水平和臨床行為。
藥物認識專家節目
由於有辨認被削弱的工作者和司機的問題關於藥物血液集中, 洛杉磯警察局開發了稱藥物認識專家的節目的一個節目(DRE) 。這個節目最初地被起動與訓練官員認可行為和心理狀態與相關對神經起顯著作用的藥物, 和時間受到了體驗相似的問題其它代辦處的注意。根據評估DRE 形成觀點至於: 1. 是否嫌疑犯被削弱。2 。如果削弱, 是否損傷與藥物有關。3 。如果與藥物相關, 類別的服麻醉劑類別或組合導致損傷。一項最近研究(州長的辦公室高速公路安全) 警察局和DRE 節目, 被運用的資料軟體顯現了出由Southern 加利福尼亞研究所在全國學院之下在濫用毒品資助, 記錄和分析這資料。一家耐心銀行為390 個人和108 個婦女司機被分析了。DREs 正確地辨認了至少一個藥物類別在實驗室證實一個或更多藥物的91% 415 個標本中。藥物未被發現在標本從DREs 被判斷被藥物沒削弱的26 個體。DRE 決定支持對於83.5% 484 個標本, 和未支持對於16.5 標本(表明錯誤的重大率) 。
什麼是有趣在這些研究中, 是那在14 個案件, DRE 整個地錯過了藥物被發現在尿, 並且在實驗室證實多種物質的47 標本中, DRE 決定是命中、假的正面和假的陰性的組合。DRE 比其它藥物類別經常錯過了大麻, 但它無法是堅定的是否錯過是DRE 錯誤或藥物的時間路線的後果。從主要代謝產物可能被查出在尿幾天對幾星期的藥物, 標本可以測試正面即使它被獲得了當活躍大麻不是存在時候。大麻正面在不支持以關於行為的損傷的證據的尿, 不能和與藥物不講話Aintoxication@ 的問題。這個科學事實共同地是, 和由於種種原因, 忘記了或是未知的對需要專業和道德責任評估的一些法庭醫師是否患者是在違法藥物的影響之下。例如, 在一個場合, 我記住被介入在卡車碰撞當在工作, 並且他的尿測試正面為大麻的患者。法庭稽查opined, 患者是Aunder influence@, 竟管急診室筆記和醫務人員筆記清楚地陳述了患者是機敏的x 4 。實際上, 在DRE 的研究中引述了在可卡因錯過之上發生了以第二個高頻率。行為科學展示, 興奮劑經常難查出, 僅它無法被確定肯定是否錯過是真實的錯誤。因為可卡因作用半衰期是大約90 分鐘, 並且代謝產物(故障產品可卡因) benzoylecgonine (是) 不為人所知有對神經起顯著作用的作用, 可能被查出24 或48 個小時(通常), 尿正面為是不意味, 嫌疑犯是Aunder 影響@ 在評估期間。
清楚消息從這些學習是
惡習藥物出現在尿無法被使用為Aintoxication 防禦。
惡習藥物出現在血液無法自動地被外推對Aintoxication 防禦。各個案件要求對病歷的仔細的分析和血液水平的臨床可靠性。
惡習藥物出現在頭髮裡沒有意思和無法支持Aintoxication 防禦。唯一的推測被做是, 藥物從前某時被使用了。
療程和物質導致假的正面
有161 處方和不用處方的療程被學習了並且表示, 65 他們產物假的正面結果在共同地被執行的尿檢為藥物。Siegel, 根據洛杉磯時報報告, (一psychopharmacologist 在加州大學洛杉磯分校), 說"" 藥物傳說傳說蹤影普遍測試和信賴在尿簡單地是恐慌反應被祈求, 因為控制藥物用途的正常技術未運作得很好。下流行性測試惡習。"" 最常用的尿測試的方法學是AMIV, 被顯示, 250 個不用處方的療程和處方藥互作用可能導致假正面測試使用這方法學。下列被報告了如同造成假的正面測試被顯示在下張桌。
表1: Medications/Substances 導致假的Positives/Cross 反應(初階測試)
大麻
止痛藥譬如Advil 、Nuprin 、Motrin 和月經抽瘋療程喜歡Midol 和Trendar 。所有藥物包含Ibuprofen 。被動大麻抽煙。它被描述, 被動大麻吸入在搖滾音樂會可能測試正面在尿竟管人未用大麻。
安非他明
Dristan 鼻浪花、Neosynephren, Vicks 鼻浪花, Sudafed, 和其他人包含麻黃精或pnenypropanolamine 。
鴉片製劑
Vicks 慣例44M 包含的Dextromethorphan, 和Primatene-M 包含perylamine, 並且止痛藥Demerol 和處方抗抑鬱劑Elavil, 和甚而奎寧水
美撒痛
NyQuil 夜間感冒藥
可卡因
抗生素譬如Ampicillin 和Amoxicillin 。
PCP
苯甲二氮卓, 並且一些成份在咳嗽醫學, Dextromethorphan 。
罌粟種子這樣像在起士漢堡國王卷、百吉捲罌粟種子的卷(達成協議對化工化學, 容量33 學報, # 6, 1987), 數量被咽下在這項研究中25 和40 克, 也許被期望包含在1 或罌粟種子2 服務結塊。所以, 罌粟種子代表□假正面結果的一個潛在地嚴肅的來源在測試的鴉片製劑惡習。本文在臨床化學並且結束: "" 不僅是它難與可待因區別女英雄或嗎啡惡習, 但飲食罌粟種子可能給強的正面結果為泌尿鴉片製劑為由GC/MS 分析證實。"" 的幾天期間
可能導致假的陽在尿代理的名單並且被描述了為酵素的內在排泄在尿。例如, 一項研究從Emory 大學由詹姆斯・Woodford 博士, 表示, 人非洲出身, 東方人和和平的島民的百分比也許測試正面為大麻次要對機制哪些介入顏料melanin 哪些保護皮膚免受太陽, 接近THC 代謝產物的分子結構哪些導致實驗室發怒反應用大麻。
什麼這手段是如果您使用了任何這些不用處方的療程, 您可以被指責(拘捕) 根據了一次假的正面尿檢。如果您的專家不採摘這您也許是在嚴肅不可逆麻煩。
藥物掩護方法學在尿
有幾個方法查出藥物在尿。最頻繁你是酵素immunoassay (EIA), 或放射免疫測定(RIA), 和florescence 極化immunoassay (FPIA) 。有執行在尿萃取物執行使用薄層色譜法的另外的更加老練的方法學(TLC), 氣相色譜(GC) 高性能液相色譜(HPLC) 並且氣體chromatography/mass 光譜(GS/MS) 。唯一的被接受的規程根據濫用毒品全國學院的定義(NIDA), 和國防部(DOD), 是immunoassays 被氣體chromatography/mass 光譜確認跟隨。確認運用氣體chromatography/mass 光譜必需因為immunoassay 罐頭授予假的正面結果方法學由於發怒反應性。這歸結於事實這方法學無法具體地辨認藥物, 但是抗體寧可認可也許化工有同樣結構的物質, 或免疫學上或enzymologically, 除藥物利益之外。Immunoassays 為安非他明將顯示反應性與藥物結構地與安非他明、這樣不用處方的sympatomedicoamines 、phenylpropanolamine 和麻黃精, 不用處方的法律療程有關被使用為鼻壅塞、寒冷和胃口suppressant 。確認是因此a 必須運用氣體chromatography/mass 光譜。對氣體chromatography/mass 光譜的用途提供可靠性一個極端高索引當適當地預先形成和申請。
就氣體chromatography/mass 光譜, 這是雄偉方法學如果正確地做。例如, 如果設備適當地未被清洗, 早先奔跑從早先測試將沾染下個樣品, 和將給錯誤, 不精確和不正確結果。所以, 它是必須調查人使用為具體結果在氣體chromatography/mass 光譜在指定的被表明的案件的方法學。(在許多場合化驗員的證言顯露樣品被沾染了。)
什麼這手段對您是如果您的尿被測試運用免疫學方法唯一, 沒有確認與GS/MS, 有一個高可能性, 結果也許是一假正面和毫不相關的與您的情況。
GS/MS 法庭準確性
氣體chromatography/mass 光譜是極端和高度準確的如果正確地做。執行測試的實驗室必須是NIDA 被證明或蓋帽(美國病理學家學院) 被證明。執行氣體chromatography/mass 光譜在站點的所有實驗室可能是NIDA 被證明。寄發樣品到其它實驗室為氣體chromatography/mass 光譜確認的實驗室是無資格, 我重覆, 不合格, 在NIDA 證明上。所以你必須非常小心當看測試結果看是否實驗室是NIDA/CAP 被證明。此外, 一些實驗室適當地和不周到地清洗GC/MS 設備。一些實驗室不平衡做GC/MS 確認。一些實驗室用途便宜的供選擇的方法增加贏利和減少費用。所以您必須是在位置進取地橫渡審查實驗室主任和技術員。
藥物惡習和頭髮測試
頭髮測試對於藥物惡習測試變得極端普遍在雇主之中。有是對對惡習證明的這方法學的用途的幾科學法庭疑義。例如, 法庭毒素學家的社會在1990 陳述: "" 對頭髮分析的用途為雇員在pre-employment 藥物測試是過早的, 和無法由當前的資訊支持關於頭髮分析為惡習藥物。"" 一項1997 研究由濫用毒品全國學院得出了結論和表明, 重大種族偏心也許是測試的結果為可卡因陽。分析毒素學在它的問題在March/April 1998 表明, melanin 撤除從頭髮(方法學使用取消種族偏心)"" 不消滅頭髮顏色偏心當解釋可卡因含量"" 公開有用的資料(國會紀錄從1999 5月14 日), 表明軍隊秘書提出的問題的部門關於對頭髮的軍隊的用途的測試在具體案件, 和議員表達他們的難受以做法的可靠性。的確, 代表, 辛西亞・McKinney, 佐治亞的民主黨, 和從國防部長, 威廉Cohen, 她探索可能的立法補救禁止人髮測試對於藥物在軍事, 假設頭髮測試由法庭毒素學家證明種族地被偏心。的確, 本文由Kintz, 等被出版在學報法庭科學國際, 容量1月1997 年, 17, 頁84 到123 和151 到156, 表明, 假的正面被發現以低集中。組織頭髮分析在好手裡以好實驗室技術也許給一個想法關於對一些的日常用途藥物; 但是, 這是更好, 這些應該與尿分析被結合運用或掩護, 或更好的確認方法學。
在案例分析的實際應用
為了總結和使上述資料可適用, 我將描述二個案件情節。
案件# 1:
一名28 歲的工作者跌下屋頂, 第2 樓, 當在工作。他遭受了幾骨頭破裂, 頂頭挫傷和被採取了對急診室。在急診室尿被送了到實驗室為藥物掩護。在補救從傷害耐心被請求的工作者報償好處, 和denied 因為尿藥物掩護運用散發方法學(免疫學) 檢測鴉片製劑。在他的證言患者作證, 他從未使用了藥物, 沒有使用藥物在傷害日期或者。在病歷的仔細的回顧, 它結果, 醫師代表雇主推薦了叫對傷害的場面工作者報償好處的否認, 不回顧醫務人員救護車筆記並且轉移了患者到醫院。急診室筆記覆蓋表明, 患者接受IV 嗎啡從軍醫司機沉著他從骨頭破裂和頭骨震蕩他的嚴厲痛苦。評估的醫師進一步沒有注意到, 尿樣被獲得了4 個小時在患者的逗留在急診室, 和沒有指定之後是否那是新鮮的尿樣, 插入導管的尿, 和沒有指定尿的容量。患者的醫師提供了一個報告提供, 沒有濫用毒品的歷史, 那裡是沒有證據, 患者被削弱了從證詞從他的監督員和工友在日期傷害發生了, 和進一步提供了證據尿分析被需要了幾個小時在患者是被執行的IV 嗎啡由醫務人員在急診室之後, 並且因此, 結果與傷害的患者的起因根本上是錯誤和毫不相關的。_ 這是例子怎麼藥物尿測試能是申請非法, 和起因多餘痛苦, 憂慮, 延遲好處和主要費用對這insurance 保險運輸和這公民結束支付這些費用在外面他們口袋。
案件# 2:
這是一名32 歲的女性患者、被介入在汽車碰撞和遭受內部出血車的司機(被爆裂的脾臟), 並且更低的肢的骨頭的破裂。她以及時間請求了從她的保險運輸的醫療好處為醫療費用丟失從工作, 和提出了訴訟自從這些denied 。審查患者代表保險運輸, 並且報告是為否認的依據的醫師, 被注意在在入場對急診室在傷害日期, 尿試鏡頭為毒素學完成的他的報告, 和是正面的為安非他明。審查患者代表保險運輸的醫師沒有注意測試, 尿被獲得從患者的時間的時期, 是否患者採取包含安非他明, 譬如ephedrines 或pseudoephedrines 的任何療程。病歷由患者的醫師, 參加患者在午夜在她的入場的被發現的筆記仔細地審查從房子醫生。房子醫生採取了好詳細的歷史被記錄用清楚地闡明的他的手寫, 患者是過敏個體, 並且有在最近二個星期使用化合物包含麻黃精和pseudoephedrine 。報告代表患者的醫師進一步能表示在病歷, 所有審查的醫師清楚地闡明, 患者是機敏的x 4 在入場對醫院, 儘管她的痛苦和儘管療程被接受從醫務人員和急診室醫師。沒有損傷的臨床證據, 那裡是沒有濫用毒品的歷史, 那裡是沒有藥物損傷的證據。有這個案件的問題, 是, 尿試鏡頭是一個假的正面, 由於對不用處方的麻黃精和pseudoephedrine 的患者的用途包含療程對待冷和鼻壅塞。後續完成在那個樣品以氣體chromatography/mass 光譜顯示具體類型安非他明, 故事也許已□是不同的如果患者的確是用戶(哪些不在實際情形這裡) 。這個案件更加進一步說明: 1. 需要對於圖和筆記的一個非常詳細評估, 就對患者的精神容量在碰撞前後。2 。對過去和現在處方和不用處方的療程的一個詳細的分析。3 。需要後續在尿試鏡頭如果它是正面的為惡習藥物在這樣的懷疑被表明的案件。氣體chromatography/mass 光譜最終是最後工具對後續在這樣懷疑。
總之, 當濫用毒品和醉是問題, Aintoxicated 診斷@ 是一科學一個和無法根據Apersonal 信仰@ 或Afeelings @ 防禦稽查。
關於Brautbar 博士
Brautbar 博士板被證明在內科、法醫學, 和腎臟病學方面, 以專業化在毒素學方面。Brautbar 博士提供了專家的醫療觀點和科學證據在對產品質量的責任、人身受傷、醫療& 老人院標準, 和毒性侵權行為案件遍及美國。Brautbar 博士是一名臨床醫學教授在USC 醫學院, 醫學的部門, 和擔當醫學的部門的主席和副會長在Angels/Hollywood Presbyterian 醫療中心的女王/王后。他出版了240 個學報原稿、摘要, 和書章節在領域的內科、毒素學, 和腎臟病學。他的簡歷包括過去和現在會員資格在25 全國和國際科學社會包括委員會Ramazzini 。Brautbar 博士是在全國司法學院的才幹和演講了對法官關於科學證據的問題, 和是一個同輩評論者為聯邦司法中心(參考手冊在科學證據, 再版2000) 。Brautbar 博士並且是一個同輩評論者為ATSDR 。
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關於作者:
Brautbar 博士是文字文章為 www.environmentaldiseases.com, 專門研究內科、腎臟病學、毒素學、藥理, 和職業性醫學。他是一名臨床醫學教授在南加州大學, 醫學院, 教的醫學, 和活躍地參與醫學實踐。
文章來源: Messaggiamo.Com
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