Интоксикация, злоупотреба с наркотици тестване и съдебни едно
"Интоксикация, злоупотреба с наркотици, извършваща
и съдебна медицина Заявление
С Нахман Brautbar-р
Развлекателни употребата и злоупотребата с незаконното и лекарства с рецепта, е нараснал в През последните 15 години и се превърне в повод за безпокойство и за двете съдебни и извън съдебни лекари. Различните регулаторни агенции, застрахователни компании, и medicolegal процеси, като компенсация на работниците и телесна повреда на отбраната, са били използване на отбраната на интоксикация (злоупотреба с наркотици и алкохол или комбинация от двете), за да се докажат или опровергаят отговорност за вреди.
биологични проби за използване в Изпитване на лекарства
Обикновено три вида биологични проби са били използвани: 1. Кръв. 2. Урина. 3. Косата. Това определя дали пациентът е използвал наркотици (стриктно да се определи дали използването настъпили, за разлика от на е под влияние), косата ще запазят лекарства месеци, Най обикновено 3 месеца след употреба. Урината ще запази вещества или техните метаболити, за където и да е от няколко часа до няколко дни, а в някои редки седмица повод, и кръв ще запази вещества или техните метаболити в продължение на няколко часа. Поради това, употребата на кръв не е от значение да се определи дали пациентът е използвал наркотици в миналото (няколко дни, за да седмици).
За да се определи дали е нарушена в резултат на злоупотребата с наркотици, кръв е най-добрата биологична тъкан, за да бъдат изпробвани и най-точна, тъй като в кръвта или наличието на наркотици в кръвта е много важна цел определящ фактор в процеса на диагностициране или отхвърля "увреждане или под въздействието на наркотици или отбраната интоксикация.
ли положителни кръвни тестове, тестове на урината или извършващи косата Показва обезценка?
положителни проби коса за злоупотреба с наркотици не е равнозначно на увреждане, а само може да определи, че в миналото пациентът е използвал наркотици (с определен лимит). Наличието на злоупотреба с наркотици в урината, в никакъв случай не може да се приравни с увреждане, а по-скоро използване в последния ден или няколко дни, а в някои крайни случаи в седмицата. Наличието на вещества или техните метаболити в кръвните тестове не доказва обезценка, тъй като няма научни данни, за да се екстраполира за точната стойност на наркотиците, които ще увреди конкретен потребител. Този вид на екстраполация е направено само за алкохол, която е легална дефиниция в шофиране ръст, Федерална и държавните, както и съдебно-медицински формули екстраполация. (Например, на алкохол в кръвта изчезването крива.) Често съдебно-токсиколог и съдебно-лекар ще бъде поискано да определи дали урината позитивност за незаконни лекарства се посочва, че това лице е Aunder влиянието @ или Aintoxicated @ когато е станала злополука на работното място, или катастрофа е станало на пътя. Наличието на злоупотреба с наркотици или дори рецепта лекарства в урината, или техните метаболити в урината, не може да се приравни увреждане. Ако клиничните данни от мястото на нараняване или преди вреда може да се посочи, че пациентът се държеше като нарушена лице, дори и тогава ще бъде много трудно да се установи увреждане. В наличието на вещества или техните метаболити в кръвта може да подкрепя обезценка на базата на нивото в кръвта и клиничното поведение.
наркотици признаване експертна програма
Поради проблем с определяне нарушена работници и водача във връзка с концентрация на наркотици кръв, Лос Анджелис полицейско управление е разработил програма, която се нарича разпознаване на наркотици експерт програма (Дре). Тази програма стартира първоначално с обучение служители, за да признае поведение и психологически статус, свързани с психоактивни вещества, и с течение на времето е привлякла вниманието на други агенции, които срещат подобни проблеми. Въз основа на оценката на DRE форми становище по отношение на: 1. Независимо дали заподозреният е нарушена. 2. Ако нарушена, дали увреждането е свързано с наркотици. 3. Ако, свързани с наркотици, която наркотици категория или комбинация от категории причинява увреждане. Едно скорошно проучване (офис губернатора на Highway Safety) на полицейско управление и DRE програма, използвани данни софтуер, разработен от Южна Калифорния изследвания Институт по Националния институт за употребата на наркотици финансиране злоупотреба, да записва и анализира тези данни. Един пациент банка за 390 мъже и 108 жени шофьори бяха анализирани. В DREs правилно идентифицирани най-малко едно лекарство категория при 91% от 415 проби, които лабораторно потвърдени един или повече лекарства. Без дрога са били открити в проби от 26 лица, които на DREs съдени не се нарушават от наркотиците. В DRE решения бяха подкрепени за 83,5% от 484 екземпляри, както и не се поддържа в размер на 16,5 екземпляри (с посочване на значителен темп на грешка).
Какво е интересно в тези проучвания, е, че в 14 случая, на DRE изцяло пропусна наркотици открити в урината, а в 47 от екземпляри, за които лабораторно потвърдени няколко вещества, DRE решения са комбинации от удари, неверни положителни и грешните отрицателни резултати. В DRE пропусна марихуана по-често, отколкото други наркотици категории, но не може да се определи дали пропуска бяха DRE грешка или следствие от наркотици "форма на обучение. Тъй като лекарството основен метаболит могат да бъдат открити в урината в продължение на дни или седмици, като под екземпляр положителен тест, въпреки че е получена по време, когато активно марихуана не присъства. А марихуана положително в урината, което не е подкрепено с доказателства за поведението увреждане, не може и не говори за Въпросът за наркотици Aintoxication @. Този научен факт е, често и по някаква причина, забравени или неизвестни за някои съдебни лекари, които имат професионални и етични отговорността да прецени дали Пациентът е бил под въздействието на наркотици. Например, в един случай, спомням си един пациент, който е участвал в камион сблъсък по време на работа, и урината му са реагирали положително за марихуана. В съдебно експерт заявява мнение, че пациентът е Aunder влиянието @, независимо от факта, че бележките спешното отделение и фелдшер отбелязва ясно заявено на пациента е сигнал х 4. В интерес на истината, в изучаването на DRE цитираните по-горе кокаин пропуска настъпили на второ място по честота. Поведенчески науки показват, че стимуланти често са трудни за откриване, но не може да се определи със сигурност дали пропуска са верни грешки. Тъй като полуживотът на кокаин последици, е около 90 минути, а метаболит (разпадните продукти на кокаин) benzoylecgonine (BE) се знае, че не психоактивно действие и могат да бъдат открити в продължение на 24 или 48 часа (обикновено), урина положително за BE, не означава, че заподозреният е Aunder влиянието @ по време на оценяването.
ясното послание от тези изследвания е
на наличието на злоупотреба с наркотици в урината не може да се използва за защита Aintoxication.
Наличието на злоупотреба с наркотици в кръвта не може автоматично да се екстраполира за защита Aintoxication. Всеки случай изисква внимателен анализ на медицинската документация и клиничен надеждността на кръвните нива.
Наличието на злоупотреба с наркотици в косата няма значение какво и не може да подкрепи Aintoxication защита. Единственото екстраполация да се направи е, че наркотиците са били използвани някога в миналото.
лекарства и веществата, които са неверни положителни резултати
Има 161 рецепта и над най-Counter лекарства, които са били изследвани и показват, че 65 от тях произвеждат фалшиви положителни резултати при често прилаган урината тест за наркотици. Сийгъл, в зависимост от Лос Анджелис таймс "доклад, (а psychopharmacologist в Лос Анджелис), заяви: "Широкото тестване и използване на устройство устройство следи от наркотици в урината е просто паника реакция предвид, че тъй като нормални техники за контрол на употребата на наркотици не са работили много добре. В следващата епидемия ще бъде тестване злоупотреба. "" Най-често използваната методология уринни тестове е AMIV, е доказано, че над 250 над най-Counter лекарства и предписване на лекарствени взаимодействия може да доведе до фалшиво положителни изпитване по тази методология. Следните се съобщава, че създават лъжливи положителни резултати са показани в следващата таблица.
ТАБЛИЦА 1: Медикаменти / вещества, причиняващи False Положителни / кръстосани реакции (предварителни тестове)
Марихуаната
Приемът на обезболяващи лекарства като Адвил, Nuprin, Motrin и менструални спазми лекарства като Midol и Trendar. Всички лекарства, съдържащи Ибупрофен. Пасивното пушене на марихуана. То е описано, че пасивното марихуана вдишване на рок концерт може положителен тест в урината, въпреки факта, че лицето не е използвал марихуана.
Амфетамини
Dristan спрей за нос, Neosynephren, Vicks спрей за нос, Sudafed, а други, съдържащи ефедрин или pnenypropanolamine.
Опиатите
Vicks Формула 44m съдържащи декстрометорфан и Primatene-M, съдържащи perylamine, както и облекчаване на болката и Демерол рецепта антидепресанти Elavil и дори Хининова вода
Метадон
NyQuil Нощна Студената медицина
Кокаинът
антибиотици като ампицилин и амоксицилин.
PCP
Диазепам, както и някои съставки в кашлица лекарства, декстрометорфан.
Семена от мак като на Burger преобръщане Кинг, кравайче роли (според вестник на химичните химия, том 33, № 6, 1987), количествата на макови семена погълнат в това проучване, 25 и 40 грама, може да се очаква да се съдържат в един или два пъти на маково семе торта. Ето защо, макови семена представляват потенциален сериозен източник на фалшиво положителни резултати при тестовете опиати злоупотреби. Документът по клинична химия и заключава: "Не само, че е трудно да се направи разграничение хероин или морфин злоупотреба от кодеин, но храната макови семена може да бъде ясно положителни резултати за пикочните опиати продължение на няколко дни продължителност, че се потвърждава от GC / MS анализ. ""
Списъкът на агенти, които могат да предизвикат фалшиви позитивност в урината също е описано за ендогенни отделянето на ензими в урината. Например, едно проучване от Emory University от д-р Джеймс Woodford, показва, че процентът на хората от африкански произход, ориенталци и тихоокеански острови, може да се даде положителна проба за марихуана вторични механизъм, който включва в пигмента меланин, който предпазва кожата от слънцето, което се доближава до молекулярната структура на метаболита ТНС, което причинява лаборатория кръстосана реакция с марихуана.
Това означава, че ако сте използвали някои от тези над най-Counter лекарства, може да бъде обвинен (арестувани) въз основа на фалшив положителен тест на урината. Ако си експерт не вземете този състав може да бъде в тежки необратими проблеми.
методика на наркотици скрининг в урината
Има няколко метода за откриване на наркотици в урината. Най-често една е имуноензимен (ОВОС), или радиоимунологично (RIA), както и имунен разцвет поляризация (FPIA). Предвиждат се и допълнителни по-сложни методи, които се извършват на екстракт от урината, които се осъществяват с помощта на тънкослойна хроматография (TLC), газова хроматография (GC) високоефективна течна хроматография (HPLC) и газова хроматография / масспектрометрия (GS / MS). Единственото приетите процедури въз основа на определението на Националния институт на наркотици Злоупотреба (NIDA), и Министерството на отбраната (DOD), са имунологични последвано от газова хроматография / масспектрометрия потвърждение. Потвърждение за използване на газова хроматография / масспектрометрия е необходимо, тъй като методологията на имунен може да даде фалшиво положителни резултати, благодарение на кръстосана реактивност. Това се дължи на факта, че тази методология не може конкретно определени лекарства, а по-скоро на антитела признават вещества които могат да имат една и съща структура химически или имунологично или enzymologically, с изключение на наркотици на интереси. Имунологични изследвания за амфетамини ще покаже реактивност с лекарства, структурно свързан с амфетамините, като над най-брояч sympatomedicoamines, фенилпропаноламин и ефедрин, над най-брояч правна лекарства, използвани за запушване на носа, студено и подтискащо апетита. Потвърждение затова е задължително използване на газ хроматография / мас спектрометрия. Използването на газова хроматография / масспектрометрия предвижда изключително висок индекс на надеждност при правилно заготовки и се прилагат.
Що се отнася до газ хроматография / масспектрометрия, това е превъзходно методология ако се прави правилно. Така например, ако оборудването не е изчистена по подходящ начин, на предишните тече от предишни изпитвания ще замърси следващата извадката, и ще доведе до изкривяване, неточни и неверни резултати. Затова е задължително да се разгледа на методологията, че лицето, използвани за конкретни резултати на газова хроматография / масспектрометрия в даден посочено случай. (В много от случаите на отлагане на лабораторен техник, ще се установи, че пробата е била замърсена.)
Какво означава това за вас е, че ако урината се изпитва с използване на имунологичен метод само, без потвърждение с GS / MS, има голяма вероятност това може да доведе до фалшиво положителни и няма връзка с вашата ситуация.
Съдебна Точност на GS / MS
на газова хроматография / масспектрометрия е изключително и много точни, ако се прави правилно. Лаборатория, която извършва изпитването трябва да се NIDA удостоверение или Общата селскостопанска политика (колеж на американската Патолозите) сертифицирани. Всички на лабораториите, които извършват на газова хроматография / масспектрометрия на място може да се NIDA сертифицирани. Labs, които изпращат проби до друга лаборатория, за газова хроматография / масспектрометрия потвърждение са недопустими, аз Повтарям, недопустими за сертифициране NIDA. Затова човек трябва да бъдете много внимателни при разглеждане на резултатите от теста, за да видите дали лабораторията е NIDA / ОСП сертифицирани. Освен това, някои лаборатории не правилно и добре почистване на GC / MS оборудване. Някои лаборатории дори не направи GC / MS за потвърждение. Някои лаборатории използват евтини алтернативни методи за увеличаване на печалбите и намаляване на разходите. Затова трябва да сте в състояние да разгледа агресивно кръст директора на лабораторията и техник.
наркотици на злоупотреба и косата извършваща
косата тестване за наркотици на злоупотреба изпитване е станала изключително популярна сред работодателите. Имало е няколко научни съдебно съмнения относно използването на този метод за доказване на злоупотреби. Например, Обществото по съдебна токсиколози през 1990 г. заяви: "" Използването на косата анализ за работниците и служителите в предварително заетост на наркотици изпитване е преждевременно и не може да бъде подкрепена от актуална информация за коса анализ за злоупотреба с наркотици. "" от 1997 г. проучване на Националния институт по злоупотреба с наркотици стигат до заключението, и посочи, че значителна етническите предубеждения могат да бъдат резултат от тест за кокаин позитивност. Аналитичен токсикология в броя си през март / април 1998 година показва, че отстраняването на меланин от косата (а методологията, използвана за премахване на етническите предубеждения) "" не премахване на пристрастие цвят на косата, когато се интерпретират кокаин концентрации "" Публична информация (Конгреса записи от 14-ти Май, 1999 година), показват, че Министерството на секретаря армия повдигна въпроси за използването на армията на косата опити в конкретния случай, както и членове на Конгреса изразяваха дискомфорт им с надеждността на процедурата. Всъщност представител, Синтия McKinney, демократ от Грузия, и от министър на отбраната Уилям Коен, че тя е проучване на възможните законодателни средство за защита да се забрани коси тестване за наркотици в армията, при положение, че косата изпитване е доказано от съдебно-токсиколози да се расово предубеден. В действителност, производството на хартия от Kintz, др. Ал. публикувано в списанието на Съдебна Научния International, януари 1997 г., том 17, стр. 84-123 и 151 156, показват, че са неверни положителни резултати има, дори при ниски концентрации. Лечебните косата анализ в добри ръце с добрата лабораторна технология може да даде представа за обичайното използване на някои от лекарствата, но за предпочитане е те да бъдат комбинирани с изследване на урината, прилагащи или проверка, или по-добра методология за потвърждение.
практическо приложение на
дело анализ, за да се обобщи и да направи по-горе данни е приложимо, I Ще опиша два случая на сценарии.
дело № 1:
А 28-годишният работник падна от покрива, 2-ри етаж, а на работа. Той е страдал няколко счупване на костите, главата контузия и е приет в спешното отделение. В урината спешното отделение е изпратен в лаборатория за наркотици скрининг. При възстановяване от травма на пациента поиска Работниците Обезщетение ползите, и е отказано, тъй като скрининг урина наркотици използване излъчват методология (имунологични) открити опиати. Според него отлагането на пациента свидетелства, че той никога не е използвал наркотици, не е използвал наркотици в деня на вреда. На внимателен преглед на медицински записи, се оказа, че лекарят от името на работодателя е препоръчал отказ на обезщетения Работниците Обезщетение, не успя да се преразгледа фелдшер отбелязва, линейка, която е наречена на сцената на нараняване и е прехвърлила на пациента в болницата. В спешното отделение отбелязва лист е посочено, че пациентът е получил IV морфин от медик шофьора да го спокоен от тежка форма на неговата болка на костни фрактури и черепа мозъчно сътресение. Оценяващият лекар още не е да се отбележи, че урината проба е получено 4 часа след престоя на пациента в спешното отделение, и не уточни дали това е нова проба от урина, catheterized урината, а не уточни обема на урината. лекар на пациента да предостави доклад, свидетелстващ, че няма история на злоупотреба с наркотици, не е имало доказателства, че пациентът е нарушена от свидетелства от неговите ръководители и сътрудници на датата, че вредите, настъпили, и още повече доказала, че изследване на урината е било взето няколко часа след като пациентът е бил прилаган морфин IV от линейка в спешното отделение, поради което резултатите са по същество неправилно и без значение за причина на пациента от нараняване. Това е пример за това как тестване на наркотици урината може да се прилага неправилно, и да причинят ненужна болка, тревожност, забавяне на обезщетения и по-големите разходи на застрахователя и на гражданите, които в крайна сметка плащат тези разходи от джоба си.
дело № 2:
Това е 32-годишната жена, водач на превозно средство, което е взело участие в кола сблъсък и страда вътрешно кървене (разкъсан далак), както и фрактура на костите на долния крайник. Тя е поискал медицинска обезщетения от застрахователя си за медицински разходи, както и загубеното време от работа, и е подал съдебен иск, тъй като те са били отхвърлени. Лекарят, който разглежда пациента от името на застрахователя, и чийто доклад е основание за отказ, констатира в своите доклади, че при допускане до спешното отделение на датата, на вредата, тест на урината скрининг за токсикологията е било направено, и е положителна за амфетамини. В лекар, който разглежда пациента от името на застрахователя не е да се отбележи, по време на изпитването, време на урината е получено от пациента, независимо дали пациентът е приемате някакви лекарства, които съдържат амфетамини, като Ефедрини или pseudoephedrines. Медицинската документация разгледани внимателно от лекар на пациента, открити бележки, направени от къща лекар, който присъства на пациента в полунощ на нейното приемане. Къщата лекар се добра подробна история е записано в неговите ръкописен текст, който ясно заяви, че пациентът е алергичен индивид, и е за последните две седмици са използвали съединения, които съдържат едновременно ефедрин и псевдоефедрин. Лекарят, които са съобщили за сметка на пациента още бе в състояние да покажат в медицинската документация, че всички лекари разглеждане ясно посочи, че пациентът е сигнал х 4 за приемането в болницата, въпреки болката и въпреки лекарства, получени от линейка и лекарите спешното отделение. Не е имало клинични данни за увреждане, не е имало история на злоупотреба с наркотици, има Няма данни за наркотици увреждане. Проблемът с този случай, е, че тест на урината скрининг е фалшиво положителни, поради използването на пациента над извънборсовия ефедрин и псевдоефедрин, съдържащи лекарства за лечение на настинка и запушен нос. Ако продължението е направено на извадката с газова хроматография / масспектрометрия, показващи специфичен вид амфетамин, историята може да бъде различно, ако наистина пациентът е даден потребител (което не е случаят тук). Този случай илюстрира още: 1. Необходимостта от много задълбочена оценка на диаграма и отбелязва, дотам, че да умствените способности на пациента преди и след сблъсък. 2. Подробен анализ на миналото и настоящето рецепта и над най-Counter лекарства. 3. Необходимостта от последващи действия на тест на урината проверка, ако тя е положителна за злоупотреба с наркотици в случаи, когато тези подозрения е показан. Газова хроматография / масспектрометрия е най-добрият инструмент за евентуално проследяване на такова подозрение.
Накратко, макар и злоупотребата с наркотици и интоксикация е проблем, диагностика на Aintoxicated @ е научен и не може да се основава на Apersonal вярвания или @ @ Afeelings на отбраната проверителя.
За д-р Brautbar
д-р Brautbar е борда, сертифицирани в вътрешна медицина, съдебна медицина и нефрология, със специалност по токсикология. Д-р Brautbar предостави експертна медицинско заключение и научни доказателства в отговорност за продукта, телесна повреда, медицински и старчески дом стандарти, както и токсични случаи гражданска отговорност в САЩ. Д-р Brautbar е професор по клинична медицина в USC Училището по медицина, Катедра по медицина, и е служил като председател и заместник-председател на Катедрата по медицина в кралица на ангелите / Холивуд презвитериански Медицински център. Той е публикувал над 240 списание ръкописи, резюмета, и глави в книги в областта на вътрешни болести, токсикология, и нефрология. Неговият възобнови включва бивши и настоящи членове в 25 национални и международни научни дружества, включително "Колегиум Рамазини. Д-р Brautbar е във факултета на Националния съдебен колеж и изнесе доклад на съдията по въпроса на доказателства наука и е авторитетен критик за федерална съдебна център (наръчник на доказателства, научни, второ издание, 2000 г.). Д-р Brautbar също е партньорска рецензент за ATSDR.
"
За автора: Д-р
Brautbar пише статия за www.environmentaldiseases.com, специализирана в вътрешен
Член Източник: Messaggiamo.Com
Related:
» Tattoo Me Now!» Turbulence Training.. is Amazing
» Acne Free In 3 Days
» Master Cleanse Secrets 10 Day Di
уебмастъра Вземи Html кодекс
Добави тази статия на вашия сайт сега!
уебмастъра Подайте членове
Не е необходима регистрация! Попълнете формата и статията ви е в Messaggiamo.Com директория!
