Intoxikace, drog testování & forensics
"Intoxikace, testování drog
& Forenzní aplikace
Do NACHMAN Brautbar, MD
Rekreační využívání a zneužívání a nedovolené léky na předpis vzrostla v posledních 15 let, a stane místem zájmu jak forenzní a non-forenzní lékaři. Různá regulační agentury, pojišťovací společnosti a postupy týkající se lékařského práva jako zaměstnanci náhradu škody a újmy na zdraví obrany byly využitím obrany intoxikace (drog a alkoholu, nebo kombinaci obou) s cílem potvrdit nebo vyvrátit odpovědnosti za škodu.
biologických vzorků pro použití v drogovou Testování
Běžně byly tři druhy biologických vzorků využít: 1. Krev. 2. Moči. 3. Vlasy. Toto určuje, zda má pacient používá léky (přísně zjistit, zda došlo k použití, jak protichůdný k bytí pod vlivem), budou vlasy uchovávat léky na několik měsíců, nejčastěji 3 měsíce po použití. Moč udrží drog nebo jejich metabolitů pro kdekoli od několika hodin až po několik dní, nebo v některých vzácných příležitosti týdnů, a krev udrží drog nebo jejich metabolitů pro několik hodin. Proto se použití krve, není relevantní pro určení, zda pacient léky používané v minulosti (několik dní týdnů).
Chcete-li zjistit, zda osoba je snížena v důsledku užívání drog, krve je nejlepší biologické tkáně, které mají být testovány a nejpřesnější, protože v krvi, nebo Přítomnost léku v krvi je velmi důležitý cíl determinant v procesu diagnostiky nebo vyloučení "" poškození nebo pod vlivem drog nebo opilost obrany.
Je Pozitivní testování krve, moči nebo vlasů Testování testování naznačuje Snížení?
Pozitivní vzorky vlasů pro drog neznamená s poškozením, ale pouze určit, že v minulosti byl pacient pomocí léků (s danou hranici). Přítomnost drog v moči je naprosto nelze srovnávat s poškozením, ale za poslední den nebo několik dnů, a v některých extrémních případech týden. Přítomnost drog nebo jejich metabolitů v krvi, vyšetření neprokazuje poškození, protože tam žádné vědecké údaje k extrapolaci přesnou nelegálních drog, které se bude zhoršovat konkrétního uživatele. Tohoto typu extrapolace byla provedena pouze na alkohol, která má právní definice v jízdě statures, federální a státní, jakož i zdravotnické forenzní extrapolace vzorců. (Například hladina alkoholu v krvi zmizení křivka). Obyčejně forenzní toxikolog a soudní lékař bude požádán o zjištění, zda moč pozitivity u nelegálních drog uvádí, že tato osoba byla Aunder vliv Aintoxicated @ @ nebo když dopravní nehodě došlo v práci, nebo při automobilové nehodě došlo na silnici. Přítomnost drog, nebo dokonce předpis léků v moči, nebo jejich metabolitů v moči, není možné srovnávat s postižením. Pokud klinické údaje z místa zranění nebo před poranění může znamenat, že pacient se chová jako poškozenou osobou, a to i pak bude velmi obtížné stanovit funkce ledvin. Přítomnost drog nebo jejich metabolitů v krvi může podporovat snížení na hladinu a klinické chování.
drogovou Uznávání odborné Program
Vzhledem k problému s identifikací postižené pracovníky a řidiče ve vztahu ke koncentraci léku v krvi, Los Angeles Police Department vyvinul program, který se nazývá drogovou uznávání odborné Program (DRE). Tento program původně začala s výcvikem důstojníci poznat chování a psychického stavu spojené s psychoaktivními léky, a po dobu přitahuje pozornost ostatních agentur, kteří se potýkají s podobnými problémy. Na základě Hodnocení DRE tvoří názor na: 1. Zda podezřelý je narušena. 2. Je-li narušena, zda snížení je v souvislosti s drogami. 3. Pokud se v souvislosti s drogami, které s drogami kategorie nebo kombinace kategorií způsobující poškození. Nedávná studie (Místodržitelský úřad bezpečnost silničního provozu), policie a DRE program využívá data software vyvinutý v jižní Kalifornii Výzkumný ústav podle Národního ústavu pro Zneužívání drog financování, zaznamenávat a analyzovat tato data. Pacient bank za 390 mužů a 108 žen řidičů byla analyzována. DRES správně označené alespoň jeden lék v kategorii 91% ze 415 exemplářů, které laboratoř potvrdil jedné nebo více drog. Žádné drogy byly nalezeny ve vzorcích z 26 osob, které DRES posuzována nebyla narušena drogami. DRE rozhodnutí bylo podpořeno na 83,5% z 484 exemplářů, a není podporován pro 16.5 vzorky (s uvedením významných chybovost).
Je zajímavé, tyto studie je, že ve 14 případech, DRE zcela minul drogy nalezeny v moči a 47 exemplářů, pro , které laboratorně potvrzené více látek, DRE rozhodnutí byla kombinace hitů, falešně pozitivních a falešně negativní výsledky. DRE minul marihuany častěji než ostatní drogy kategorií, ale to nelze určit zda byly chybí DRE chybu nebo důsledek času drog 'kurzu. Vzhledem k tomu, léky hlavní metabolit lze detekovat v moči několik dní až týdnů, může vzorek testu pozitivní, i když to bylo získat v době, kdy aktivní marihuany nebyl přítomen. Marihuana pozitivní v moči, která není podporována důkazy o chování poškození, nemůže a ani nesmí mluvit s otázkou drog Aintoxication @. Tento vědeckou skutečností je obyčejně, a z nějakého důvodu zapomněli nebo je neznámý pro některé soudní lékaři, kteří mají profesionální a etické zodpovědnosti posoudit, zda pacient byl pod vlivem nelegálními drogami. Například při jedné příležitosti si vzpomínám pacienta, který byl zapojen do kamionu kolize, zatímco v práci, a jeho moči pozitivní testy na marihuanu. Forenzní zkoušející vyjádřil názor, že pacient byl Aunder @ vliv, a to navzdory skutečnosti, že bere na vědomí, pohotovost a záchranáře poznámky jasně uvedl, pacient byl záznam x 4. Jako ve skutečnosti, ve studiu DRE výše citované kokain stýská se vyskytly druhý nejvyšší frekvenci. Behaviorální vědy ukazují, že stimulancia jsou často obtížné zjistit, ale to nelze určit s jistotou určit, zda jsou pravdivé mine chyby. Vzhledem k tomu, half-life účinků kokainu je přibližně 90 minut a metabolitu (rozkladných produktů kokainu) benzoylecgonine (BE) je známo, že nemají psychoaktivní účinky a může být zachycen na 24 nebo 48 hodin (obvykle), moč pozitivní BE nemá neznamená, že podezřelý byl Aunder vliv @ v průběhu hodnocení.
jasné poselství z těchto studií je
přítomnost drog v moči nelze použít pro Aintoxication obrany.
přítomnost drog v krvi může být automaticky extrapolovat na obranu Aintoxication. Každý případ vyžaduje pečlivou analýzu lékařských záznamů a klinické spolehlivost v krvi.
přítomnost drog v srsti nemá vůbec žádný smysl a nemůže podporovat Aintoxication obrany. Pouze extrapolace mají být provedeny, je, že drogy byly použity někdy v minulosti.
Léky a látek, které způsobují falešný poplach
Existuje 161 lékařský předpis a Over-The-volně prodejné léky, které byly studovány a ukazují, že 65 z nich vyrábějí falešně pozitivní výsledky V běžně podávaných test moči na drogy. Siegel, podle Los Angeles Times zprávu, (psychopharmacologist na UCLA), řekl: "" rozsáhlé testování a závislost příběh-pohádka stopy drog v moč je prostě panika reakce uplatněn, protože běžné metody pro kontrolu drog dosud fungovaly velmi dobře. Další epidemie bude testování zneužívání. "" Nejčastěji používané zkoušky moči metodika je AMIV, bylo prokázáno, že více než 250 Over-The-volně prodejné léky a interakce léků na předpis může způsobit falešně pozitivní test pomocí této metodiky. Tyto byly hlášeny příčinou falešně pozitivních zkoušky jsou uvedeny v následující tabulce.
TABULKA 1: Léky / látek, které způsobují falešně pozitivních / Cross-reakce (Předběžné zkoušky)
Marijuana
bolesti, jako je Advil, Nuprin, Motrin a menstruační křeče léky, jako je Midol a Trendar. Všechny léky s obsahem ibuprofenu. Pasivní kouření marihuany. Bylo popsáno, že pasivní inhalace marihuany na rockový koncert je pozitivní test na moči, navzdory skutečnosti, že osoba nebyla za použití marihuany.
Amfetaminy
Dristan nosní sprej, Neosynephren, Vicks nosní sprej, Sudafed, a jiní obsahující efedrin nebo pnenypropanolamine.
Opiáty
Vicks Formule 44M obsahující Dextromethorphan a Primatene-M obsahující perylamine, stejně jako lék proti bolesti a Demerol recept proti-depresivní elavil, a i Chinin Voda
Metadon
NyQuil Noční studené lékařství
Kokain
antibiotika jako je ampicilin a Amoxicilin.
PCP
Diazepam, stejně jako některé složky léky proti kašli, Dextromethorphan.
Mák, jako na roli Burger King, pečivo rolích (podle Journal of Chemical chemie, svazek 33, č. 6, 1987 ), množství máku požití semen v této studii, 25 a 40 gramů, lze očekávat, že budou obsaženy v 1 nebo 2 porce makový koláč. Proto, mák představují potenciálně závažná zdrojem falešně pozitivních výsledků testování zneužívání opiátů. Papíru v klinické chemie také k závěru: "" Nejen že je obtížné rozlišit, hrdinka morfin nebo kodein ze zneužívání, ale dietní mákem může dát silný pozitivní výsledky močových opiátů na několik dní trvání, která je potvrzena analýzou GC / MS .""
seznam látek, které mohou způsobovat falešné pozitivity v moči také byl popsán u endogenních vylučování enzymů moči. Například studie z Emory University Dr. James Woodford, ukázaly, že procento osob afrického původu, orientální a tichomořských ostrovů, může být testování pozitivní na marihuanu sekundární mechanismus, který zahrnuje pigmentu melaninu, který chrání pokožku před sluncem, který je přibližně molekulární strukturu metabolitu THC, který způsobí laboratoř křížové reakce s marihuana.
To znamená, že pokud máte některé z těchto Over-The-volně prodejné léky, může být obviněn (zatčen), založený na falešně pozitivní test moči. Pokud váš expert není to pick up vás může být ve vážných nevratných potíže.
Metodologie Screening drog v moči
Existuje několik metod k detekci drog v moči. Nejčastější z nich je enzym immunoassay (EIA), nebo Radioimunologické (RIA), a rozkvět polarizace imunologický test (FPIA). Existují ještě další složitější metody, které jsou prováděny na výtažek z moči, které se provádí pomocí chromatografie na tenké vrstvě (TLC), plynová chromatografie (GC) vysokoúčinné kapalinové chromatografie (HPLC) a plynové chromatografie / hmotnostní spektrometrie (GS / MS). Přijímány pouze postupy založené na definici National Institute of Drug Abuse (NIDA) a Department of Defense (DOD), jsou imunologické následuje plynová chromatografie / hmotnostní spektrometrie potvrzení. Potvrzení využívá plynová chromatografie / hmotnostní spektrometrie je nutné, protože metodika immunoassay mohou způsobit falešně pozitivní výsledky, kvůli křížové reaktivity. To je způsobeno skutečností, že tato metodika nemůže specificky identifikovat s drogami, ale protilátky rozpoznat látky , které mohou mít stejnou strukturu chemicky, nebo imunologicky nebo enzymologically, jiné než drogové zájmu. Imunologických u amfetaminů ukáže reaktivita s léky strukturálně příbuzné s amfetaminy, jako nad-counter-sympatomedicoamines, fenylpropanolamin a efedrin, přes-counter-právní léky používané k překrvení nosní sliznice, chladno a potlačuje chuť k jídlu. Potvrzení proto je třeba s využitím zemního plynu chromatografie / hmotnostní spektrometrie. Použití plynové chromatografie / hmotnostní spektrometrie poskytuje extrémně vysoký index spolehlivosti při správném vytvarované a uplatňovány.
Pokud je plynová chromatografie / hmotnostní spektrometrie, to je vynikající metodika pokud se provádí správně. Například, pokud zařízení nebylo řádně vyčištěn, bude probíhat od předchozí předchozí zkoušky kontaminovat další vzorek, a bude poskytují chybné, nepřesné a nesprávné výsledky. Proto je povinné nahlédnout do metodiky, která osoba používá pro konkrétní výsledky pro plynová chromatografie / hmotnostní spektrometrie v daném případě je uvedeno. (Na při mnoha příležitostech depozice laborantka ukáže, že vzorek byl kontaminován.)
Co to pro Vás znamená to, že ve vaší moči, pokud je testován s využitím pouze imunologické metody, aniž potvrzení s GS / MS, tam je vysoká pravděpodobnost, že výsledek může být falešně pozitivní a relevantní pro danou situaci.
Forenzní Přesnost GS / MS
plynové chromatografie / hmotnostní spektrometrie je mimořádně a vysoce přesná, pokud udělal správně. Laboratoře, která zkoušku, musí být NIDA ověřené nebo CAP (College of American Pathologists) ověřeny. Všechny laboratoře, které provádějí plynová chromatografie / hmotnostní spektrometrie na místě mohou být NIDA ověřen. Laboratoře, která vzorky poslat do jiné laboratoře pro plynové chromatografie / hmotnostní spektrometrie potvrzení, jsou nezpůsobilé, opakuji, nezpůsobilým pro certifikaci NIDA. Tedy jeden musí být velmi opatrní při pohledu na výsledky testů, aby zjistili, zda je laboratoř NIDA / obyv odpočtu. Navíc, některé laboratoře nejsou řádně a důkladně čistit GC / MS techniky. Některé laboratoře ani do GC / MS potvrzení. Některé laboratoře využívat levné alternativní metody ke zvýšení zisků a snížení nákladů. Proto musíte být v takové pozici, aby iniciativně přes zkoumat laboratoř režiséra a technik.
týrání a zneužívání drog a testování vlasů
Hair testování drog zneužívání testování se stala velmi populární mezi zaměstnavateli. Došlo k několika vědeckých forenzní pochybnosti o použití této metodiky pro prokázání zneužití. Například společnost Forenzní toxikologie v roce 1990 prohlásil: "" Použití analýza vlasů pro zaměstnance v pre-zaměstnání testování drog, je předčasné, a nemůže být podporovány aktuální informace o vlasy analýzu drog. "" 1997 Studie Národního institutu pro zneužívání drog dosáhl závěru, a uvedla, že významný etnického hlediska, může být výsledek testu na kokain pozitivity. Analytická toxikologie v jeho vydání v březnu / dubnu 1998 uvedl, že odstranění melaninu z vlasů (metodiky používané k odstranění etnického hlediska) "" neodstraňuje barvu vlasů zkreslení při interpretaci koncentrace kokainu "," Informace pro veřejnost k dispozici (Congressional záznamů z 14 května 1999), uvedl, že ministerstvo sekretářka armády vyvolalo pochybnosti o použití armády vlasů testování v určitém případu, a se členy Kongresu bylo vyjádření jejich potíže s postupem spolehlivost. Vskutku, vysoký představitel, Cynthia McKinney, demokrat z Gruzie, a od ministra obrany, William Cohen, že je zkoumání možných legislativní prostředek, aby zakázaly vlasů testování na drogy ve vojenské vzhledem k tomu, že vlasy testování se ukázalo, forenzní toxikologie být rasově zaujatý. Vskutku, papír tím, Kintz, et. al. zveřejněné v časopise Journal of forenzní vědecké International, leden 1997, svazek 17, stran 84 do 123 a 151 až 156, uvádí, že falešně pozitivních výsledků se nacházejí i při nízkých koncentracích. Tkáně analýza vlasů v dobrých rukou správné laboratorní technologie mohou poskytnout představu o obvyklé užívání některých léků, ale je lepší, že by mělo být kombinován s využitím buď vyšetření moči, nebo lépe Potvrzení metodiky.
Praktické využití k věci analýzy
S cílem shrnout a výše uvedených údajů v úvahu, budu popisovat dva scénáře.
Případ # 1:
28-rok-starý pracovník spadl ze střechy, 2. patro, zatímco na práci. Ten utrpěl několik zlomenin, pohmožděniny hlavy a byl převezen na pohotovost. V moči pohotovost byl poslán do laboratoře pro drogy screening. Po zotavení ze zranění pacienta požádal pracovníků Kompenzace dávky, a byl odmítnut, protože moč screening léčiv s využitím EMIT metodika (imunologický) zjištěných opiáty. V jeho výpovědi Pacient svědčili, že nikdy použít léky, ani drogy dnem újmy. Na pečlivém přezkoumání zdravotní dokumentace, se ukázalo, že lékař na účet zaměstnavatele se doporučuje popření výhod Odškodnění pracovníků, nepřezkoumala záchranáře ambulance poznámky, který byl povolán, aby scéna zranění a musel převést pacienta do nemocnice. Pohotovost poznamenává list uvedeno, že pacient obdržel IV morfin z zdravotník řidiče, aby uklidnil ho z jeho silnou bolest zlomenin lebky a otřes mozku. Hodnocení lékař nedokázal dále na vědomí, že vzorek moči byl získán po 4 hodinách od pacienta zůstat v pohotovosti, a nespecifikoval, zda to bylo čerstvý vzorek moči, catheterized moči, a neupřesnila objem moči. Pacienta lékařem pokud zprávu dokládající, že neexistuje žádná historie užívání drog, neexistoval žádný důkaz, že pacient je snížená z výpovědí z dohledu a jeho spolupracovníci v den, že došlo ke zranění, a dále poskytl důkazy o tom, že moči bylo přijato několik hodin poté, co pacient byl podáván morfin IV paramedics na pohotovosti, a proto výsledky byly v zásadě chybné a vliv na pacienta příčinou zranění. Toto je příklad toho, jak může být použita testování drog v moči neprávem, a způsobují zbytečnou bolest, úzkost, zpoždění dávek a vysokých výdajů na pojištění dopravce a občanů, kteří nakonec zaplatí tyto náklady z jejich kapsy.
Případ # 2:
To je 32-rok-stará žena pacient, řidič vozidla, který byl zapojen do kolize auta a utrpěl vnitřního krvácení (ruptura sleziny), a zlomeninu kosti dolní končetiny. Žalobkyně žádala zdravotní výhody z ní pojištění léčebných výloh pro dopravce, stejně jako čas ztracený z práce, a podala soudní řízení, protože ty jsou odepřena. Lékař, který zkoumal pacienta jménem pojištění dopravce, a jehož zpráva byla základem pro odmítnutí, je uvedeno v jeho zpráv, které při přijetí na pohotovost k datu úrazu, moči testu na toxikologii se stalo, a byl pozitivní na amfetaminy. Lékař, který zkoumal pacienta jménem pojištění dopravce nepodařilo uvést v době testování, čas moči byly získány od pacienta, zda pacient užívat nějaké léky, které obsahují amfetamin, jako ephedrines nebo pseudoephedrines. Lékařské záznamy pečlivým pacienta lékařem, našel poznámky z domu lékaře, kteří se zúčastnili pacienta půlnoci na její přijetí. Dům lékař vzal dobrou podrobnou historii zaznamenány v jeho rukopisu, které jasně uvádí, že pacient je alergický individuální, a má za poslední dva týdny používám sloučeniny, které obsahují jak efedrin a pseudoefedrin. Lékař, který ohlásil jménem pacienta, dále byl schopen prokázat, v lékařské záznamy, že všichni lékaři zkoumání jasně uvedeno, že pacient byl záznam x 4 o přijetí do nemocnice, přes svou bolest a přestože léky od záchranáři a pohotovost lékařů. Nebyl pozorován žádný klinický důkaz o snížení hodnoty, nebylo historii zneužívání drog, neexistuje žádný důkaz o snížení hodnoty drog. Problém s tímto případem je, že moč screeningový test byl falešně pozitivní, protože pacient využívá přes-counter-efedrin a pseudoefedrin obsahuje léky k léčbě nachlazení a překrvení nosní sliznice. Měl následovat-up již stalo, že vzorek se plynová chromatografie / hmotnostní spektrometrie ukazuje určitý druh amfetaminu, možná příběh byly jiné, kdyby opravdu byl pacient uživatele (což není tento případ). Tento případ se dále ilustraci: 1. Potřeba velmi důkladně Hodnocení a poznámky grafu, pokud jde o pacienta, mentální kapacitu před a po srážce. 2. Podrobná analýza minulých a současných lékařský předpis a Over-The-volně prodejné léky. 3. Nutnost Follow-up na screeningový test moči, pokud je pozitivní pro drog v případě, kdy je uvedena jako podezření. Plynová chromatografie / hmotnostní spektrometrie je dokonalým nástrojem, aby nakonec po-up na takové podezření.
Stručně řečeno, zatímco zneužívání drog a intoxikace je problém, diagnóza Aintoxicated @ je vědecký a nemůže být založena na přesvědčení Apersonal @ @ Afeelings nebo na obranu zkoušející.
O Dr. Brautbar
Dr. Brautbar je deska-certified z vnitřního lékařství, soudního lékařství a nefrologie, se specializací na toxikologie. Dr. Brautbar poskytuje odborné lékařského posudku a vědecké poznatky při odpovědnosti za výrobek, zranění, zdravotní a standardy ošetřovatelských domů, a toxické deliktu případech po celých Spojených státech. Dr. Brautbar je profesorem klinické medicíny na USC School of Medicine, Department of Medicine, a sloužil jako předseda a místopředseda-předseda klinika na Queen of Angels / Hollywood Presbyterian Medical Center. Publikoval více než 240 časopise rukopisy, abstrakty, knihy a kapitoly v oblasti vnitřního lékařství, toxikologie, a nefrologie. Jeho životopis patří minulosti a současnosti členství ve 25 národních a mezinárodních vědeckých společností, včetně Collegium Ramazzini. Dr. Brautbar byl na fakultě Národní soudní College a přednášel na soudci o vydávání vědeckých důkazů, a byla vzájemná recenzent pro federální soudní Center (Podrobný návod na vědecké důkazy, Second Edition, 2000). Dr. Brautbar bylo rovněž peer-recenzent pro ATSDR.
"
O autorovi:
Dr . Brautbar píše
Článek Zdroj: Messaggiamo.Com
Related:
» Tattoo Me Now!» Turbulence Training.. is Amazing
» Acne Free In 3 Days
» Master Cleanse Secrets 10 Day Di
Webmaster si html kód
Přidejte tento článek do svých webových stránek se!
Webmaster Zašlete svůj článek
Ne nutná registrace! Vyplňte formulář a váš článek je v Messaggiamo.Com Adresář!
